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乳头溢液的危险信号
    在非妊娠期和非哺乳期,乳头有液体流出称之为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状,约占乳腺疾病的5%-10%。乳头溢液有生理性和病理性之分,其中病理性乳头溢液约10%-15%有恶性病变,所以要提高警惕。
  
1、什么叫乳头溢液?
    乳头溢液是乳腺疾病的常见症状,分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象。有时口服避孕药或镇静药等引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧乳头少量溢液等也属于生理性溢液,一般停药后可消除。病理性溢液是指非生理情况下,与妊娠、哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个乳腺导管的自然溢液,时间可由间断性、持续性的从数月到数年不等。其中,乳头溢液主要是指病理性溢液。
2、乳头溢液的病因有哪些?
    乳头溢液有真性溢液及假性溢液两种。真性溢液是指非妊娠、非哺乳期乳头自然溢液现象,假性溢液是指乳头浅表糜烂而引起的溢液或乳瘘的渗液。其中,真性乳头溢液的病因可因血友病、紫癜病、内分泌失调、导管本身病变及乳腺内病变等引起。常见的有导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症、乳腺导管炎、乳腺导管内癌等所引起,约占全部乳头溢液80%以上。

    乳头溢液常为单侧性,也可两侧同时发生。溢液的乳管可为单管,也可多管溢液。单侧性单管乳头溢液,常见于导管内乳头状瘤,单侧性多管溢液常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病;双侧性多管溢液多见于内分泌紊乱、药物反应、闭经-溢乳综合征或某些乳腺良性疾病等。

 
3、乳头溢液有哪些性质?
    (1)乳汁样溢液:溢液颜色如去脂后乳汁样。常见于闭经-溢乳综合征(乳溢症)、垂体前叶功能亢进综合征,或口服避孕药后。多因垂体功能被抑制导致泌乳素释放过多引起,部分乳腺增生症病人也可出现类似症状,此时常为两侧多管溢液,自动性流出。

    (2)水样溢液:溢液稀薄如水样,多由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。近来有人认为水样溢液约50%可能为癌。

    (3)脓性溢液:溢液似脓汁,常见于产后急性乳腺炎、乳腺脓肿。

    (4)浆液性溢液:溢液颜色呈浅黄色,其中大部分患者为乳头下部的导管内乳头状瘤引起,也可见于乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症及乳腺癌。
    (5)淡绿色溢液:分泌物为浅色较淡的绿色液体,较少见。常见于乳腺囊性增生症。

    (6)血性液或浆液血性液:血性液呈红色、浆液血性呈粉红色。血性溢液以导管内乳头状瘤较为多见。50岁以上病人单侧乳头血性溢液,常提示可能为导管内乳头状癌,应高度重视。浆液血性既可由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生引起,也可由导管内乳头状癌所引起。
4、几种常见的乳头溢液疾病
    (1)乳腺导管扩张症:为引起乳头溢液最常见的疾病,部分病人早期首发症状就是乳头溢液,其溢液的颜色多为棕色,少数为血性。该病一般不需要手术治疗,但是如合并有乳管炎症可考虑行乳管灌洗治疗,经久不愈合并有血性溢液者考虑有癌变可能性,需及时行手术活检明确诊断。

    (2)乳腺囊性增生病:好发于30-50岁妇女。少数患者有自觉隐痛或不适感,部分患者可在两乳内可扪及单个或多个肿块,其肿物大小和痛感可在月经结束后缓解。部分患者有乳头溢液现象,可呈浆液性、浆液血性、血性性状。且据文献统计,该病癌变率为1%。治疗原则为对于肿块明显者,定期随访;肿块质硬、年龄较大、有乳头溢血且不能除癌肿者可行肿块或区域性切除后病理检查。

    (3)乳腺导管内乳头状瘤:本病好发于30-40岁妇女。主要临床表现为乳头间歇性自然排出陈旧性血水,少数为棕黄色或黄色浆液。约1/3病人在乳晕区可扪及0.5-1.0cm大小的质软结节,积血挤出后结节可消失。治疗上多行乳头状瘤和受累导管切除术。

    (4)乳腺导管内乳头状癌:多见于老年多产妇女,是乳腺癌的一种特殊类型,发病缓慢,病史较长,一般病程5年以上;首发症状多为乳内肿块,常较大,肿块质硬,常与皮肤粘连;其中约1/4病人有血性乳头溢液,常为单管溢液。

    (5)乳腺癌伴有乳头溢血:血性溢液常见,多数为单侧单导管溢液(双侧多个导管溢液,良性病变可能性大)。常伴有明显的肿块,且肿块多位于乳晕区以外,多>2cm。对于年龄45岁以上者应多加注意。

 

 
5、乳头溢液的一般诊疗流程:
    (1)对于乳头溢液的患者,首先要详细了解她(他)起病情况及溢液性状,再行相关详细的体格检查,明确乳头溢液是否真实存在,确定乳头溢液的性状,乳头溢液量的多少及溢液乳管的大概位置,是否合并有乳腺肿块等情况。

    (2)对于任何乳头溢液的患者,常规可行乳腺彩超和乳管内镜检查。结合乳管内镜结果及具体乳头溢液性状,一般诊疗如下:
    ①对于乳汁样、浆液性及水样溢液的患者,乳腺彩超及乳管内镜未发现明显占位性病变者,可不需手术治疗,密切观察即可;

    ②对于血性溢液患者,乳腺彩超和内镜未发现明显占位病变,暂不予特殊处理,定期复查即可,若经久不愈或呈明显增多趋势者,经进一步检查后可考虑手术治疗;

    ③对于乳管内镜发现有占位病变者,不论任何溢液性状,都建议手术治疗;

    ④对于乳头溢液伴肿块者,尤其是乳晕旁肿块挤压可见溢液者,无论乳管镜下是否有阳性发现,都建议手术治疗。

    (3)对于没有条件开展乳管镜检查的医疗单位,可行溢液涂片细胞学检查、乳管造影、乳腺钼靶摄影或乳腺核磁共振等检查,尤其是对于血性溢液、年龄>45岁者,即使无肿块触及,溢液细胞学、乳腺钼靶摄影和核磁共振检查无阳性发现,也建议手术切除来明确诊断。



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患者说

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